如何看待河南多家医院近40名专家跳槽郑大一附院引争议？【月诚故事】
标题： 《如何看待河南多家医院近40名专家跳槽郑大一附院引争议？【月诚故事】》
今早的知乎热榜上，当前的榜首话题是《河南多家医院近 40 名专家跳槽郑大一附院引争议，省卫健委叫停，具体情况如何？该事件会带来什么影响？ - 知乎》。评论区当前排名第一的匿名用户回答说，“希望郑州其他三甲，反思一下，为啥人家愿意跳槽， 一附院奖金分配制度是郑州三甲最合理的 ，不管是对年轻医生来说，还是主任骨干来说。不像某医院，医生出去做核酸，国家发的 1000 补贴，还能克扣 800，只给发 200，都补贴给行政部门的关系户了。为什么有的医院住院医生甚至不愿意收病人，直接躺平，主任和医院考虑过奖金都去哪了吗？……”
当前排名第二的回答来自于小号用户“笑看云起”，“一般留不住人就只有一种情况，钱没给够。一般报团离职的又一种情况，钱没给够，心里还有气。钱没给够的情况也分为两种，一种是医院不赚钱，所以给到医生身上的钱就少。 另外一种就是医院赚到了钱，但是医生分到的少，大头不知去哪了，知道了咱也不敢说 。……”
需要注意的是，无论是当前排名靠前的匿名用户还是小号用户，都没有提供具体的数据或者信源，真实性无从探究。那么，公立医院的收入到底是怎样分配的呢？
首先是购买国外的进口医疗设备、器械、耗材和药物。根据之前写作文章《如何看待 2300 元一盒美国辉瑞新冠特效药 Paxlovid 目前已临时性纳入我国医保支付范围？【月诚故事】》时的观察，“……答主‘皮囊’回答说，‘看到高赞的回答简直叹为观止，我大受震撼。什么医生吃回扣，病人被副作用折磨都出来了。我早就说过，‘特效药’会快马加鞭的来。政策已经到了急需调整的地步，9 版指南，包括最近的一些政策微调，上海的试点，都说明了这一点。 这些调整，是需要工具来支撑的。而疫苗，特效药都是工具而已 。’……。客观来说，中国从农业社会转入工业社会也才不过几十年的时间。中国人看病从以中医、中药为主，转为西医、西药为主也才就不过一百多年的时间。因此答主‘皮囊’所提到的 ‘咱们的医疗行业，都是进口的机器进口的设备进口药品，所有医生护士甚至病人，都相当于在给欧美供应商们打工’ ，确实是一个很大的话题。……”
其次才是医院的人员经费支出。根据百度百科词条“关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见”描述，“关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见于2021年6月国务院常务会议审议通过。…… 五是建立健全公立医院负责人薪酬激励约束机制，鼓励对主要负责人实行年薪制。六是健全以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩 。……”
那么，为什么要深化公立医院薪酬制度改革呢？
由于历史原因，不少国内公立医院都学习了美国市场化的医疗制度，需要自负盈亏。根据知乎话题《公立医院是什么时候开始自负盈亏的？ - 吸入式七氟烷的回答 - 知乎》答主回答，“了解的不多。 不过很多医院被推进市场应该是始于 1994 年医疗体制改革 。”另一位答主“邓铂鋆”回答说，“[截图]。始于 1985 年的承包制。”还有一位答主“褚子”回答说，“这个问题本身不成立，因为，并不是所有医院都实行了自负盈亏！以天津来说，卫生管理部门采取的是区别对待的方法，即效益好的医院实行自负盈亏，但部分效益不好的医院还是吃财政饭的。”
上世纪八九十年代，正是美国模式席卷全球的冷战末期。曾经的美国纽约是怎样的呢？为什么能够吸引了全球数千万计的年轻人前来追梦呢？
根据知乎话题《为什么我看《老友记》过程会有种「落差感」，觉得很难受甚至「抑郁」？ - 华沙的回答 - 知乎》答主回答，“……相反，《老友记》里面角色五花八门，比如钱德勒的职业故意模糊甚至成为剧中的一个梗。侧重于青年早期阶段，大都市年轻人的友情替代了家人的亲情。全世界的人不一定需要漫画店，但是都需要年轻时候有群志同道合的朋友啊。所以代入感更强。不光如此， 《老友记》的时间（1994-2004）正是美国经济和地位最强的时候 。有没有感觉里面的人的烦恼，都是一些能解决的问题，甚至是向好处发展的烦恼。所以，《老友记》相比而言太阳光了，太多希望了。你看多了，就好比加班后坐看到万家灯火，自己一人回到远郊的出租屋的痛苦。而《大爆炸》更像 B 站的 up 主的 vlog，看完笑笑就关了。……”。
中国也不例外，从 1994 年就有不少医院开始了医疗体制改革，实行自负盈亏。同时，大量的国外进口医疗设备、器械、耗材和药物开始涌入中国市场。这事儿有好有坏，好处是促进了中国的西医发展，坏处则是资本的逐利性，快速推高了医疗成本，导致国内的医患矛盾事件增多。
根据 2019 年的人民网文章《近几年来医患矛盾依旧难以化解 纠纷案件呈多发态势》描述，“……据悉，自 2010 年侵权责任法实施以来，北京一中院共审理医疗损害责任纠纷案件 701 件。其中，二审 657 件，近年来年均结案 66 件左右。2013 年以来，该类型案件的调撤率有所下降，2018 年调撤率仅为 7.59%，为五年中最低值。数据表明，近几年来医患矛盾依旧难以化解。对此，白皮书认为，医患矛盾依然存在，原因一方面是医疗资源的积累和分配矛盾、医疗体制自身的缺陷，医患之间的低社会信任度等因素所引发。另一方面也在于该类纠纷处理机制不健全以及法律救济存在弊端和不足。北京一中院院长吴在存介绍，医疗损害责任纠纷案件近年来呈现多发态势，法院需要重点关注这类案件。”
2018 年，导演文牧野执导的电影《我不是药神》获得了总票房 30.75 亿和豆瓣 9 分的用户评价。
那么怎么才能解决这个问题呢？
根据哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆外科主任医师答主“老徐聊健康”在知乎话题《为什么医生和医学生大多盼望医疗市场化而百姓却反对，二者观念矛盾的原因在哪里呢？ - 老徐聊健康的回答 - 知乎》中的回答，“……医生和医学生大多数盼望医疗市场化，这句话本身就是大大的误解。医生希望什么，希望免费医疗+医生自己高薪，这样才能让医患双方都能各取所需。哪个医生都不想为了生计忙活，年薪制其实是非常好的解决办法，干多少都赚那么多钱，这样就没有利益冲突了，什么以药养医、回扣之类的就都解决了。患者希望什么，希望免费医疗+医术先进+医德高尚，免费医疗患者自己没有负担，医术先进使患者尽可能的治好病，医德高尚是希望自己能在不花钱看病的时候还能遇到心灵上的慰藉。所以在免费医疗上大家是一致的，患者的钱没有付给医生，所以医生工资爱多高就多高，患者根本就不在乎，从医生的角度看，国家既然给发工资了，那监管肯定就严格了，医生不会犯各种错误导致丢掉高薪的工作，这样，绝大多数的矛盾就解决了。 而不是题主人为的将医生和百姓对立起来 。”
2019 年 12 月 28 日，十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过了《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》。 《基本法》明确了医疗卫生事业是社会公益事业，发展医疗卫生事业要以人民为中心。
那么明确医疗卫生事业坚持公益性原则，对于普通人有什么好处呢？
仿佛忽然之间，全球新冠疫情席卷了全球，对各国的医疗卫生事业进行了一轮又一轮的全面实测检查。中国成为全球第一个奋起抵抗新冠病毒的国家，而彼时彼刻，医疗卫生事业坚持公益性原则发挥出了重要作用。而完全资本化的美国医疗卫生体系，则交出了另一份截然不同的答卷。
在新冠疫情爆发之初，大部分人都相信美国可以凭借全球最顶级的医疗水平以及最丰富的医疗资源，有效控制住新冠疫情。根据 2020 年的一则知乎热议话题《如何看待张文宏医生称「中国人无需为美国人干着急，他们的医疗体系可以应付」？ - 严清然的回答 - 知乎》答主回答，“…… 疫情刚开始那会，医学界去外面看过的人都清楚中美医学水平的差距 。从临床实践、临床资源、研究方法、患者管理、学术工业整合、制药/器械研发能力，到话语权，领先是全方位的。别的不说，就说看病水平，从我和国外风湿科同行交流的情况来看，国外同行看病的逻辑和思路整体上高过国内医生一个档次。特别是小医生和非知名大医院进行对标，差距更明显一些。虽然人家见的病人比我们少，但人家有一个是一个，管的细，总结精，不像我们病人太多不得不粗放式管理。还有一个，人家的逻辑训练好，看病比较规范，虽然常见病我们医生治好也不在话下，但人家的分析过程还是更清晰的。这种逻辑性在管理重病人时还是有优势的。再加上美国的医疗资源如此丰富，床位、设备、每千人医护人员数量，哪个不是碾压我国。这还只是救治。在疾控方面，我不是专业，但也知道美国也一直是老师，中国是学生。 这种情形下，谁能想到美国会顶不住呢？ ……”
根据新闻《美国疫情暴发不到3年却死亡超百万人 相当于 336 天每天发生 911 恐袭》描述，“中国日报网 5 月 19 日电 当地时间 5 月 16 日，美国公共电视网（PBS）的一份报告称， 新冠肺炎疫情在美国暴发不到 3 年时间，累计死亡人数却已经超过了 100 万，这相当于 336 天每一天都发生了一次 9·11 恐怖袭击事件 。PBS的报告还指出，美国已经确认的新冠肺炎死亡人数大致相当于美国在内战期间和第二次世界大战中死亡人数的总和。报告进一步表示，这就像波士顿和匹兹堡两座城市的人口被彻底消灭了一样。……”
上世纪美苏冷战末期，美国模式席卷全球，中国也进行了市场化的医疗体制改革，许多公立医院被推进了市场，自负盈亏。这一次的深化公立医院薪酬制度改革，则发生在美国模式失灵的百年未有之大变局当下，成为舆论战中的热议话题之一。
在今早排名第二的知乎话题《英美等国报告多例猴痘病例，美国专家称猴痘病毒将更具传染性，如何解读这一观点？猴痘是如何传播的？ - 知乎》中，答主“致远”在回答中提到，“……1980 年 世界卫生组织即宣布，天花已经在世界范围内被消灭。2021.8.24 美军接种天花疫苗。2021.11.29 美国疾控中心一实验室被发现有‘天花病毒’冷冻瓶。2022.1.26 美国女子接触实验室‘出逃猴子’后出现红眼，咳嗽等症状。2022.5.18 欧洲多国发现猴痘确诊病例。”。
另一位签名档为“科学大伽，博学博士”答主“科普大世界”回答说，“……不过可能又有不少朋友想问了，天花病毒不是已经被人类消灭了吗？世界卫生组织在1980年5月8日召开第33届大会上的确宣布过人类已经彻底消灭天花，按理说天花病毒也应该就不存在了，但实际上在人类的一些生物实验室中，这种病毒还是存在的，美俄两国各有一家实验室保存有这种病毒，至于其他实验室和民间遗留有多少天花病毒，世卫组织也不清楚，比如2014年7月1日又在位于美国马里兰州贝塞斯达的美国食药监局国立卫生研究院实验室的冷藏室里发现了6个在1954年密封的玻璃瓶中发现了天花病毒，监测发现里面的病毒还有活性。但如果仅仅只是上面所讲的这些情况，那么天花对人类的威胁其实还不足为惧，毕竟它只保存在实验室中，然而猴痘的出现很可能正说明这种病毒在地球上从未消失过，因为猴痘病毒基因特性、症状、传染性等和天花如出一辙，其最早出现于 1970 年中非的扎伊尔和西非一些地方，从那时候开始，非洲多国曾多次暴发猴痘，涉及千余人次，因而从基因分析和时间延续方面来，猴痘都和天花关系紧密，说白了它就是早期典型天花病毒的一个变种。而如今全球多地出现的猴痘Y情也说明天花对人类的威胁还并未解除，甚至已形成大肆扩张的趋势。欧洲从本月初至今已出现多例猴痘病例，涉及的国家包括英国、法国、西班牙和葡萄牙，而在本月 19 日美国马萨诸塞州公共卫生部证实该州一名有加拿大旅居史的男子确诊感染了猴痘，是今年以来花旗国发现的首例猴痘病例。 然而让人不解的是，美疾控中心于本月 19 日宣称将采购 1300 万只猴痘天花疫苗，难道出现一例就需要采购 1300 多万支疫苗来预防吗？这是什么操作？ 看不懂！但如果我们能联想一下这几年发生过的一些事情，或许就能了解其背后真正的原因了。可能不少朋友还记得今年1月份花旗国的四只医学实验用的猴子逃跑的事情，具体时间是今年的 1 月 21 日，当时美国宾夕法尼亚州一辆运送猴子的卡车发生了交通事故，导致车上的 100 多的猴子逃跑了 4 只，注意： 车上是 100 多只猴子，可见试验规模不小 。[截图]。上下图为当时的照片，猴子在箱子里，箱子做得相当严实，为的是防扩散。[截图]。这些猴子被捉回来后，连同车上的猴子陆续都被实行了安乐死，但仍导致了当地一名触摸了箱子的女性出现不明症状疾病。当时的实验负责方称实验用的猴子是为了研究如何对付猴B病毒，其实这种病毒传染性较低，而猴痘病毒的传染性是相当高的，研究发现其可以通过肢体接触、气溶胶和飞沫传播，很可能接近于新G早期的传染能力。[截图]。在这次事件之前，可能大家都没有注意到 2019 年时的一则消息， 当年 10 月美 Jun 方批准了新型 APSV 天花疫苗的研制 ，当时这种天花病毒并没有散播，猴痘病例也不多，为什么要研制这种疫苗呢？……到了 2021 年 11 月，花旗国在天花病毒方面又出现了两件大事，第一件是位于密西西比州蒙哥马利县的默克公司的一个实验室中，有人发现了 5 瓶天花病毒样品，这些样品是做什么的至今没有解答；当月微软创始人比尔·盖茨发警告称 Y 情外各国也要为‘生物恐袭’做好准备。第二件是当月美疾控中心又批准了治疗变种天花和变种疟疾的新药并单独配发给驻亚太部队，若把这些事情串联起来，就能看出花旗国仿佛有未卜先知的能力，并且做好了未雨绸缪，其在 2019 年就开始研制天花疫苗了，宾州‘实验猴子逃跑事件’与此事是否有关呢？毕竟猴痘疫苗还是在猴子身上进行试验最为恰当。……”
碰巧的事情还有很多。譬如根据之前写作文章时的观察：当时国内的新冠疫情防控正处在艰难时刻，而在新冠疫情爆发之前的 2019 年 10 月 18 日，美国约翰霍普金斯大学和盖茨基金会碰巧联合举办了一场演练病毒暴发的会议《Event 201 Pandemic Exercise》。更碰巧地是，当时演练所设定的新型冠状病毒 CAPS 和现在实际传播的 COVID-19 病毒非常相似，譬如 R0=2 ，SARS ，蝙蝠-猪-人，空气传播，死亡率 10% 等等。更更更神奇的是，盖茨基金会成功预测了感染病毒之后的各种症状，以及大流行暴发之后对于整个世界的众多影响。埃里克·托纳(Toner)是美国约翰·霍普金斯大学健康安全中心的资深学者，CAPS 病毒被 Toner 描述为 SARS 的表亲，‘但像流感一样，它的传播性更强，而致命性则更高’，随着科学家们争相研发一种，它被证明对任何现有疫苗都具有抗药性。与此同时，公民由于缺乏获得下一个最好的东西而暴动：一种可以治疗 CAPS 症状的虚构抗病毒药。碰巧的事情还有很多。根据知乎话题《看了event201会议视频心理不平衡怎么办？ - 天堂玉帝管辖区的回答 - 知乎》答主回答，‘一帮大佬，对这个流行病大流行已经做过认真的预演和讨论复盘。得出结论：民主国家无法避免大流行因为第三世界无法防御会传回发达国家。’根据知乎话题《如何看待奥地利爆发万人反封锁抗议？为何西方频发新冠反封锁抗议活动？ - wujun的回答 - 知乎》答主回答，‘因为疫情，欧洲哲学家们吵翻了！……’没错，曾经那场演练病毒暴发的 Event201 会议就是这样神奇。而且 Event201 会议对于病毒暴发的演练并不止于病毒部分，会议还讨论了病毒对于金融的影响。根据 B 站网友分享的视频《Event 201 大流行，第三部分：关于金融与财政的讨论》可以知道，当时大佬们还预测新冠疫情暴发之后会引发全球金融危机，各地股市暴跌两成至四成，世界生产总值萎缩 11％。”……
回到正题。在美苏冷战末期的上世纪九十年代，美国模式席卷全球，中国也进行了医疗体制改革，实行自负盈亏。同时，大量的国外进口医疗设备、器械、耗材和药物开始涌入中国市场。这事儿有好有坏，好处是促进了中国的西医发展，坏处则是资本的逐利性，快速推高了医疗成本，导致国内的医患矛盾事件增多。
资本是逐利的。当医疗卫生话题再一次被人推上热榜甚至带节奏炒作的时候，反而恰恰说明明确医疗卫生事业是社会公益事业是一件正确的事情。
实践是检验真理的唯一标准。在突如其来的全球新冠疫情面前，包括美国盖茨基金会在内的新冠疫苗和特效药物相关企业赚得盆满钵满，而美国已经确认的新冠肺炎死亡人数已经超过了 100 万，大致相当于美国在内战期间和第二次世界大战中死亡人数的总和。与西方国家坚持资本至上、金钱优先的做法截然不同，国内的医疗卫生事业依然选择了坚持人民至上、生命至上，坚持医疗卫生事业的公益属性，不惜一切代价保护人民生命安全和身体健康。这也让美国疫苗至今没能打开中国市场。
根据金融界 2021 年的一篇文章《“神药”来了！美国陆军将推“全能”新冠疫苗，可对抗一切变种！》描述，“据报道，美国沃尔特里德陆军研究所的研究人员已经开发了一种‘全能’冠状病毒疫苗，可有效对抗包括 Omicron 在内的所有变异毒株。在临床前研究中，这种铁蛋白纳米颗粒(SpFN)疫苗可产生强大的免疫反应，对多种 Covid 和 SARS 变体起到广泛的保护。……”
根据澎拜新闻《美官员预测将有一亿美国人感染新冠，外交部：希望预言不要成为现实》报道，“……澎湃新闻记者提问，据报道，美国政府高级官员近日称，美国将在今年秋冬季面临严峻的防疫形势，可能有多达一亿美国人感染新冠病毒。中方对此有何评论？……赵立坚指出， 我们对新冠疫情给美国人民带来的苦难表示同情，希望美方认真对待疫情防控，不要让 1 亿感染的预言成为不幸的现实 。”
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